Radio-embolisatie

Selectieve interne radiotherapie met yttrium-90 (TARE, SIRT)

Radio-embolisatie brengt met yttrium-90 beladen microsferen via de leverarterie in de tumorvaten, waar ze blijven steken en over enkele dagen een hoge lokale stralingsdosis afgeven. Het effect is dus radiotherapeutisch en niet embolisch. Naar mate de dosimetrie zich heeft ontwikkeld, is de techniek verschoven van een globale palliatieve behandeling naar een dosisgestuurde behandeling, met radiation segmentectomy als ablatief bedoelde variant. Belangrijk om nuchter bij te vermelden: bij colorectale levermetastasen is in drie fase 3-trials geen overlevingswinst aangetoond.

Wat het doet

• Dosimetrie bepaalt het resultaat. Bij colorectale metastasen wordt 150 tot 200 Gy naar de tumor en maximaal 75 Gy naar gezond parenchym nagestreefd; boven 400 Gy tumordosis was de 1-jaars lokale progressievrije overleving 68,6% tegen 14,3% daaronder.
• Voorbereiding is verplicht : MAA-mapping, evaluatie van de lung shunt en het uitsluiten van hepato-enterische collateralen.
• De behandelde compartimentgrootte bepaalt de intentie: één of twee segmenten voor een ablatieve dosis (radiation segmentectomy), een lob voor ziektecontrole.
• Sequentie met andere behandelingen is relevant, met name bij patiënten die later voor peptide-receptorradionuclidentherapie in aanmerking komen.