Percutane urinewegdrainage bij maligne ureterobstructie
nefrostomie of ureterstent · maligne obstructie
Maligne ureterobstructie geeft postrenale nierinsufficiëntie en urosepsis en blokkeert vaak ook de systemische therapie. Percutane nefrostomie herstelt de afvloed met een technisch succes dat bij gedilateerde systemen tegen 100% loopt. De keuze tussen nefrostomie en ureterstent is een haalbaarheids-, geen kwaliteitsvraag: in een meta-analyse van tien studies gaf de double J-stent een kortere ingreep, 1,3 dag kortere opname en minder dislocaties, zonder verschil in complicaties, nierfunctieherstel, koortsepisodes of overleving. Retrograde plaatsing lukt echter vaak niet: in een serie van 164 patiënten mislukte ze bij 34,7% van de ureters, met blaaswandinvasie en ernstige hydronefrose als voorspellers. Belangrijk voor het gesprek: de mediane overleving na drainage is kort (ongeveer 5,6 maanden) en 30,8% overleefde de opname waarin de nefrostomie werd geplaatst niet.
Wanneer geschikt
- Maligne obstructie van de hoge urinewegen met postrenale nierinsufficiëntie, urosepsis of pyonefrose , meestal bij cervix-, blaas-, prostaat-, colorectaal- of retroperitoneale klierziekte.
- Drainage om systemische therapie mogelijk te maken of om dialyse te voorkomen; bij pyonefrose is drainage urgent, want onbehandelde geïnfecteerde obstructie kent een mortaliteit tot 19%.
- Percutane route wanneer retrograde stentplaatsing niet lukt of onwaarschijnlijk is: blaaswandinvasie, hydronefrose groter dan 30 mm en ECOG 2 of hoger voorspellen falen.
- Bij een verwachte overleving boven een jaar een metalen stent overwegen; die maakt een stent-and-forget-benadering mogelijk, terwijl polymeerstents een kortere levensduur hebben dan de mediane overleving van deze patiënten (210 dagen).
- Uitdrukkelijk onderdeel van het gesprek: de prognose na drainage is beperkt, en bij een kwart tot een derde van de patiënten volgt geen ontslag meer. Beoordeling in een MDO met urologie.
Belangrijkste literatuur
- CIRSE Standards of Practice on Nephrostomy and Ureteric Stent Placement and Exchange Cardiovasc Intervent Radiol · 2026
- Retrograde Ureteral Stents Versus Percutaneous Nephrostomy in the Management of Malignant Ureteral Obstruction: A Systematic Review and Meta-Analysis Urology · okt 2024
- Outcomes of nephrostomy and double J stent in malignant ureteral obstruction in the Palestinian practice BMC Urology · 2024
- Malignant upper urinary tract obstruction: A prospective evaluation of patients presenting as an emergency to urology and their long-term real-life outcomes Journal of Clinical Urology · 2023
- Nephrostomy tube versus double J ureteral stent in patients with malignant ureteric obstruction. A systematic review and metaanalysis of comparative studies International Brazilian Journal of Urology · 2022
- Outcomes Related to Percutaneous Nephrostomies (PCN) in Malignancy-Associated Ureteric Obstruction: A Systematic Review of the Literature Journal of Clinical Medicine · 2021
- Clinical outcomes and prognostic factors associated with internal ureteral stent placement for malignant extrinsic ureteral obstruction Supportive Care in Cancer · 2020
- Retrograde pyelography predicts retrograde ureteral stenting failure and reduces unnecessary stenting trials in patients with advanced non-urological malignant ureteral obstruction PLOS ONE · 2017