Trans-arteriële embolisatie bij tumorbloeding
trans-arteriële embolisatie · hemoptoë, hematurie, GI-bloeding
Bij een bloedende tumor is embolisatie vaak de snelste manier om de bloeding te stoppen zonder de patiënt een operatie op te leggen. De cijfers per orgaan zijn consistent hoog: bij bloedingen uit de blaas was het technisch succes 99,0% en het klinisch succes 80,9% met 5,5% majeure complicaties, bij gastro-intestinale bloedingen respectievelijk 97,7% en 80%, en bij maligne hemoptoë 91,2% technisch succes, gelijk aan dat bij benigne oorzaken. Tegenover chirurgie voor refractaire bloeding uit de bovenste tractus digestivus ruilt embolisatie een hoger recidiefpercentage (OR 2,44) voor duidelijk minder complicaties (OR 0,45), zonder verschil in mortaliteit. Wat de kaart eerlijk moet zeggen: de bloeding stopt, de tumor blijft, en de overleving wordt bepaald door de onderliggende ziekte.
Wanneer geschikt
- Actieve of recidiverende bloeding uit een tumor: hemoptoë bij longcarcinoom, hematurie bij blaas- of niertumor, gastro-intestinale bloeding of een geruptureerd hepatocellulair carcinoom.
- Bij hemoptoë is embolisatie geïndiceerd bij levensbedreigende of recidiverende bloeding waarbij pathologische arteriën worden gezien; bij maligniteit is het doel permanente occlusie van de abnormale circulatie distaal.
- Bij gastro-intestinale bloeding wanneer de bron endoscopisch niet behandelbaar of niet te vinden is.
- Bij hematurie na falende conservatieve behandeling; embolisatie is dan effectief en veilig als tijdelijke hemostase.
- Beoordeling met de behandelend specialist en, waar relevant, de chirurg; bij een geruptureerd HCC hoort de leverfunctie expliciet meegewogen te worden, want leverfalen is de belangrijkste doodsoorzaak.
Belangrijkste literatuur
- Transarterial Embolization for the Management of Emergent Hemoptysis in Patients With Primary and Metastatic Lung Tumors Clinical Lung Cancer · nov 2024
- Embolization for acute nonvariceal bleeding of upper and lower gastrointestinal tract: a systematic review CVIR Endovascular · 2023
- Management of hemoptysis with bronchial artery embolization: Benign versus malignant indications American Journal of Interventional Radiology · 2023
- Early Mortality After Emergency Transarterial Embolization/Chemoembolization for Spontaneous Rupture of Hepatocellular Carcinoma: A Systematic Review and Meta-analysis Iranian Journal of Radiology · 2023
- CIRSE Standards of Practice on Bronchial Artery Embolisation Cardiovasc Intervent Radiol · 2022
- Bronchial artery embolization for hemoptysis caused by metastatic hepatocellular carcinoma Scientific Reports · 2022
- Transcatheter arterial embolization for intractable, nontraumatic bladder hemorrhage in cancer patients: a single-center experience and systematic review Japanese Journal of Radiology · 2021
- Transcatheter arterial embolization versus surgery for refractory non-variceal upper gastrointestinal bleeding: a meta-analysis World Journal of Emergency Surgery · 2019