Vena porta-embolisatie (PVE)
vena porta-embolisatie · leverrest-hypertrofie voor resectie
Vena porta-embolisatie (PVE) sluit een deel van de poortader af om de toekomstige leverrest (future liver remnant, FLR) te laten groeien vóór een grote leverresectie. Zo worden patiënten met een te kleine leverrest alsnog veilig resectabel. In een meta-analyse van 2335 patiënten volgde bij 76% een resectie, met een FLR-toename van ongeveer 10% en een lage complicatiekans (10,6%, geen PVE-gerelateerde mortaliteit) (Huang et al., J Cancer 2021). PVE wordt gebruikt vóór resectie van onder meer colorectale levermetastasen, HCC en galwegcarcinoom. Dubbele-vene-embolisatie (poortader plus levervene, liver venous deprivation) geeft een grotere hypertrofie.
Wanneer geschikt
- Geplande grote leverresectie met een te kleine toekomstige leverrest (FLR) : meestal <20-30% bij een gezonde lever, of <40% na chemotherapie of bij cirrose of cholestase.
- Resectabele of down-to-resectabele levertumor (colorectale metastasen, HCC, galwegcarcinoom) zonder extrahepatische ziekte.
- Geschikte portale anatomie voor selectieve embolisatie van de te reseceren leverhelft.
- Volumetrie vooraf en na 3 tot 6 weken om de hypertrofie en de kinetische groeisnelheid te beoordelen.
- Beoordeling in een hepatobiliair MDO; PVE is een voorbereiding op chirurgie, geen tumorbehandeling.
Belangrijkste literatuur
- Future liver remnant hypertrophy and postoperative outcomes: segmental versus main right portal vein embolization CVIR Endovascular · 2025
- CIRSE Standards of Practice on Portal Vein Embolization and Double Vein Embolization/Liver Venous Deprivation Cardiovasc Intervent Radiol · 2024
- Richtlijn Colorectaal carcinoom (resectabiliteit levermetastasen) Richtlijnendatabase (NL)
- Portal vein embolization versus dual vein embolization for management of the future liver remnant: a meta-analysis BJS Open · 2022
- Preoperative Portal Vein Embolization for Liver Resection: An updated meta-analysis Journal of Cancer · 2021
- Predictive Factors for Hypertrophy of the Future Liver Remnant After Portal Vein Embolization: A Systematic Review Cardiovasc Intervent Radiol · 2021
- EASL Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma Journal of Hepatology · 2018
- Portal vein ligation versus portal vein embolization for induction of hypertrophy of the future liver remnant: a systematic review and meta-analysis Journal · 2017