Lymfatische interventies bij chyluslekkage
lymfangiografie en embolisatie · chylothorax en chyleuze ascites
Een chyluslek (chylothorax of chyleuze ascites, ook wel chyloabdomen) ontstaat vaak na oncologische chirurgie in hals, thorax of retroperitoneum. Bij een lek met veel productie dat niet op conservatief beleid reageert, is behandeling lastig. Percutane lymfangiografie met embolisatie van de ductus thoracicus of het lekkende vat is dan het interventieradiologische alternatief voor heroperatie. Bij postoperatieve chylothorax lukte canulatie van de ductus thoracicus in 78% antegrade en 93% met een retrograde bail-out (serie van 45 patiënten). Klinisch succes na embolisatie was 89% tegen 50% zonder embolisatie (European Radiology 2022). Bij refractaire chyleuze ascites verdween de ascites na embolisatie bij 82% van de patiënten met een zichtbaar lek. Het succes hing sterk af van het lokaliseren van dat lek (76% mét tegen 21% zonder; CVIR 2018).
Wanneer geschikt
- Chylothorax of chyleuze ascites met veel productie die onvoldoende reageert op conservatief beleid (vetarm/MCT-dieet, octreotide, drainage).
- Een op lymfangiografie lokaliseerbaar lek vergroot de kans op succes aanzienlijk; het resultaat hangt sterk af van het zichtbaar maken en canuleren van de ductus of het lekkende vat.
- Vaak na oncologische chirurgie in hals, thorax of retroperitoneum, of na uitgebreide lymfeklierdissectie.
- Bij complexe of refractaire chyluslekkage is verwijzing naar een expertisecentrum aangewezen; binnen Nederland is het Antoni van Leeuwenhoek (NKI-AVL) hierin een expertisecentrum.
Belangrijkste literatuur
- Thoracic duct embolization in treating postoperative chylothorax: does bail-out retrograde access improve outcomes? European Radiology · 2022
- Lymphangiography and Lymphatic Embolization for the Treatment of Refractory Chylous Ascites Cardiovascular and Interventional Radiology · 2018