Percutane leverperfusie met melfalan bij levermetastasen van uveamelanoom

chemosaturatie met melfalan · levermetastasen van uveamelanoom

Bij percutane leverperfusie wordt de veneuze afvoer van de lever met een dubbele-ballonkatheter in de vena cava geïsoleerd, wordt hoog gedoseerd melfalan in de leverarterie ingespoten en wordt het levervenebloed extracorporeel gefilterd voordat het terugkeert in de circulatie. Daarmee bereikt de lever een dosis die systemisch niet toedienbaar zou zijn. De behandeling doet betrouwbaar wat ze belooft op tumorniveau: in de eenarmige FOCUS-populatie was de objectieve respons 36,3% met een mediane responsduur van 14,0 maanden, en in de gerandomiseerde arm 27,5% tegen 9,4% met standaardbehandeling. Wat ze niet heeft laten zien is overlevingswinst, en dat geldt ook voor de chirurgische variant. De enige behandeling bij uitgezaaid uveamelanoom met een gerandomiseerde overlevingswinst is tebentafusp, dat juist een respons van slechts 9,1% heeft. Voor de Nederlandse praktijk is er nog een tweede spanning: de Nederlandse richtlijn beveelt percutane leverperfusie aan, terwijl Zorginstituut Nederland in 2019 oordeelde dat de behandeling niet aan de stand van wetenschap en praktijk voldoet en geen onderdeel is van het basispakket.

Wanneer geschikt

Belangrijkste literatuur

Open de interactieve kaart

Interventie Oncologie. Deze pagina is een samenvatting; de volledige kaart met literatuur, richtlijnen en lopende studies staat in de interactieve versie.