Radio-embolisatie (TARE / Y-90) bij colorectale levermetastasen
radio-embolisatie Y-90 · leverdominant, na chemotherapie
Radio-embolisatie levert yttrium-90 microsferen via de leverarterie selectief af in levermetastasen. Drie gerandomiseerde fase 3-trials laten consistent hetzelfde beeld zien: TARE verbetert de lever-specifieke ziektecontrole, maar verlengt de overleving niet. In EPOCH (tweede lijn, 428 patiënten) verbeterde de progressievrije overleving (HR 0,69) en de hepatische progressievrije overleving (HR 0,59), terwijl de mediane totale overleving 14,0 tegen 14,4 maanden was (HR 1,07; p=0,72). In de gecombineerde analyse van FOXFIRE, SIRFLOX en FOXFIRE-Global (1103 patiënten, eerste lijn) was de totale overleving 22,6 tegen 23,3 maanden (HR 1,04; p=0,61). TARE hoort daarom bij leverdominante ziekte na falende systemische therapie, niet als vervanging van resectie of thermale ablatie.
Wanneer geschikt
- Niet-resectabele, leverdominante of lever-only colorectale levermetastasen die niet in aanmerking komen voor resectie of thermale ablatie.
- Meestal tweede lijn of later , of als salvage bij chemorefractaire ziekte; de Nederlandse richtlijn noemt radio-embolisatie expliciet als salvage-optie.
- Voldoende leverfunctie en beperkte extrahepatische ziekte; de EANM-richtlijn tolereert tot 5 pulmonale noduli of één extra metastaselokalisatie.
- Verplichte voorbereiding met MAA-mapping, dosimetrie en beoordeling van de lung shunt; streefdosis voor de tumor 150 tot 200 Gy en maximaal 75 Gy naar gezond parenchym.
- Beoordeling in een hepatobiliair MDO; NICE beperkt gebruik bij chemotherapie-geschikte patiënten tot studieverband.
Belangrijkste literatuur
- Tumor Absorbed Dose Predicts Survival and Local Tumor Control in Colorectal Liver Metastases Treated with 90Y Radioembolization Cardiovasc Intervent Radiol · 2026
- Clinical and dosimetric considerations for yttrium-90 glass microspheres radioembolization of intrahepatic cholangiocarcinoma, metastatic colorectal carcinoma, and metastatic neuroendocrine carcinoma Eur J Nucl Med Mol Imaging · 2025
- Richtlijn Colorectaal carcinoom - Locoregionale behandeling levermetastasen Richtlijnendatabase (NL) · 2025
- Optimal patient selection for yttrium-90 glass plus chemotherapy in the treatment of colorectal liver metastases: additional quality of life, efficacy, and safety analyses from the EPOCH study The Oncologist · 2024
- Predictive Factors for Adverse Event Outcomes After Transarterial Radioembolization with Yttrium-90 Resin Microspheres in Europe: Results from the Prospective Observational CIRT Study Cardiovasc Intervent Radiol · 2023
- EANM procedure guideline for the treatment of liver cancer and liver metastases with intra-arterial radioactive compounds Eur J Nucl Med Mol Imaging · 2022
- Radioembolization With Chemotherapy for Colorectal Liver Metastases: A Randomized, Open-Label, International, Multicenter, Phase III Trial Journal of Clinical Oncology · 2021
- Selective internal radiation therapy for unresectable colorectal metastases in the liver NICE IPG672 · 2020