Irreversibele elektroporatie (IRE) bij perivasculaire colorectale levermetastasen
irreversibele elektroporatie · perivasculair, niet thermisch ableerbaar
IRE doodt tumorcellen met korte elektrische pulsen in plaats van met hitte of kou, waardoor de collageenstructuur van vaten en galwegen relatief gespaard blijft. Daarmee wordt een deel van de laesies behandelbaar die te dicht bij de leverhilus of grote vaten liggen voor veilige thermale ablatie. In de fase 2 COLDFIRE-2-trial (50 behandelde patiënten, 76 metastasen tot 5 cm, alle ongeschikt voor resectie en thermale ablatie) was de 1-jaars lokale progressievrije overleving 68% (95% BI 59-84) en de mediane overleving 2,7 jaar. Daar hoort een reële complicatiekans bij: 40% van de 62 procedures gaf een complicatie en er was één behandelingsgerelateerd overlijden. IRE is dus een gerichte uitbreiding van het ablatiepalet, niet een betere ablatie.
Wanneer geschikt
- Colorectale levermetastase tot ongeveer 5 cm die niet in aanmerking komt voor resectie én niet veilig thermisch te ableren is.
- Typisch perivasculair of peribiliair : te dicht bij de leverhilus, de grote poortadertakken of centrale galwegen voor een veilige thermale marge.
- Beperkte, lever-dominante ziekte waarbij lokale controle klinisch zinvol is.
- Algehele anesthesie met volledige spierverslapping en ECG-synchronisatie ; de elektrische pulsen geven anders spiercontracties en aritmierisico.
- Beoordeling in een lever-MDO; de Nederlandse richtlijn noemt IRE in één adem met SIRT en SBRT voor laesies buiten het bereik van resectie en thermale ablatie.
Belangrijkste literatuur
- Richtlijn Colorectaal carcinoom - Locoregionale behandeling levermetastasen Richtlijnendatabase (NL) · 2025
- Irreversible Electroporation for Liver Metastases from Colorectal Cancer: A Systematic Review Cancers · 2023
- Microwave Ablation, Radiofrequency Ablation, Irreversible Electroporation, and Stereotactic Ablative Body Radiotherapy for Intermediate Size (3-5 cm) Unresectable Colorectal Liver Metastases: a Systematic Review and Meta-analysis Current Oncology Reports · 2022
- Irreversible Electroporation to Treat Unresectable Colorectal Liver Metastases (COLDFIRE-2): A Phase II, Two-Center, Single-Arm Clinical Trial Radiology · 2021
- CIRSE Standards of Practice on Thermal Ablation of Liver Tumours Cardiovasc Intervent Radiol · 2020
- Long-term survival after percutaneous irreversible electroporation of inoperable colorectal liver metastases PMC (open access) · 2019