Enkel-J via het conduit bij uretero-enterale strictuur na Bricker-deviatie
enkel-J via het conduit · uretero-enterale strictuur
Een uretero-enterale strictuur treft ongeveer 10 tot 15% van de patiënten na cystectomie met ileumconduit, meestal in het eerste jaar en vaker links. De kernvraag is niet hoe je haar opheft maar of je dat moet proberen: endo-urologische genezing lukt in ongeveer 26% en bij stricturen langer dan 1 cm in slechts 6%, terwijl elke voltooide poging gemiddeld 12,3 ml/min/1,73 m2 aan eGFR kost. Chirurgische reïmplantatie geneest wel (84 tot 92% strictuurvrij) maar met reële morbiditeit. Daartussen staat de enkel-J: retrograad via het conduit geplaatst, uitkomend in de stomazak, die niet geneest maar duurzaam draineert en zonder nefrostomie te wisselen is. In de grootste series was het technisch succes 90 tot 92% en het klinisch succes ongeveer 90% over gemiddeld 22 tot 31 maanden; bij Tal was de stent bij 94,7% de definitieve oplossing.
Wanneer geschikt
- Bevestigde uretero-enterale strictuur na cystectomie met ileumconduit, met hydronefrose, creatininestijging, flankpijn of urosepsis, en een loopogram zonder reflux naar de distale ureter.
- Patiënt die geen kandidaat is voor reïmplantatie , of die dat niet wil: hoge leeftijd, comorbiditeit, eerdere bestraling of gemetastaseerde ziekte.
- Ook als eerste stap bij een eerste episode obstructieve uropathie op de anastomose; retrograde plaatsing wordt in dat geval als behandeling van eerste keuze voorgesteld.
- Voorkeur boven een blijvende nefrostomie wanneer lichaamsbeeld en zelfzorg meewegen: het uiteinde komt in de stomazak uit, waardoor wisselen aanzienlijk eenvoudiger wordt en er geen externe flankzak nodig is.
- Sluit maligne oorzaak uit bij late presentatie: maligne stricturen presenteren zich mediaan na 32,4 maanden tegen 7,2 maanden voor benigne, en carcinoma in situ op de ureterrand bij cystectomie geeft een hazard ratio van 4,1.
- Beoordeling in een uro-oncologisch MDO; bij een strictuur korter dan 1 cm en een fitte patiënt is een curatieve poging of directe reïmplantatie een reëel alternatief.
Belangrijkste literatuur
- CIRSE Standards of Practice on Nephrostomy and Ureteric Stent Placement and Exchange Cardiovasc Intervent Radiol · 2026
- EAU Guidelines on Muscle-invasive and Metastatic Bladder Cancer European Association of Urology · 2026
- Robotic-assisted ureteroenteric reimplantation for ureteroenteric stricture after radical cystectomy: a systematic review and dual meta-analysis Journal of Robotic Surgery · 2025
- A multicenter study of perioperative and functional outcomes of open vs. robot assisted uretero-enteric reimplantation after radical cystectomy World Journal of Urology · 2025
- Optimizing decision-making process of benign uretero-enteric anastomotic stricture treatment after radical cystectomy World Journal of Urology · 2023
- Primary retrograde urinary drainage using image and endoscopy guidance via urostomies Clinical Radiology · 2022
- Endoscopic Procedures in the Treatment of Ureteroenteric Anastomotic Strictures: A Systematic Review and Meta-Analysis Frontiers in Surgery · 2021
- ACR Appropriateness Criteria Radiologic Management of Urinary Tract Obstruction J Am Coll Radiol · 2020