Leverdirecte behandeling van levermetastasen bij mammacarcinoom

ablatie, radio-embolisatie of trans-arteriële chemotherapie · geen gerandomiseerde data

Voor levermetastasen van mammacarcinoom ontbreekt gerandomiseerde onderbouwing voor élke leverdirecte behandeling; drie systematische reviews bevestigen dat, en de enige gerandomiseerde trial (NRG-BR002) was negatief op zowel progressievrije als totale overleving. Binnen dat beeld is thermale ablatie de best onderbouwde optie bij een klein aantal beperkte laesies (mediane overleving 44 maanden, chemotherapievrij interval 16,4 maanden in een sterk geselecteerde serie). Trans-arteriële chemotherapie met mitomycine-C berust op eencentrumcijfers die door de eigen prospectieve studie en twee onafhankelijke centra worden tegengesproken (mediane overleving 7 maanden). De grootste ontwikkeling ligt bovendien buiten de interventieradiologie: bij HER2-positieve ziekte haalt eerstelijns systemische therapie een mediane progressievrije overleving van 40,7 maanden, meer dan de mediane totale overleving van elke trans-arteriële serie.

Wanneer geschikt

Lever-beperkte of leverdominante ziekte bij een patiënt van wie de systemische ziekte overigens onder controle is, beoordeeld in een MDO met de medisch oncoloog. Leverdirecte behandeling is hier aanvullend en nooit een vervanging van systemische therapie.
Voor thermale ablatie : een beperkt aantal laesies die technisch veilig te ableren zijn met marge. In de best gedocumenteerde serie was de mediane tumorgrootte 3,0 cm en had 42,9% bij aanvang extrahepatische ziekte.
Voor radio-embolisatie : chemorefractaire leverdominante ziekte. Een tumorlast van 50% of meer voorspelt een slechte uitkomst (HR 5,67; p<0,001).
Bij oligometastatische ziekte geldt de expliciete waarschuwing van het internationale ABC-consensus dat routinematige ablatie van asymptomatische extracraniële oligometastasen buiten studieverband niet wordt aanbevolen.
Beoordeel altijd eerst wat de systemische opties zijn: bij HER2-positieve en hormoonreceptor-positieve ziekte zijn die de afgelopen tien jaar ingrijpend verbeterd, waardoor de historische vergelijkingsgetallen in deze literatuur niet meer opgaan.

Belangrijkste literatuur

Open de interactieve kaart

Interventie Oncologie. Deze pagina is een samenvatting; de volledige kaart met literatuur, richtlijnen en lopende studies staat in de interactieve versie.